Kulak cerrahisi, işitme cihazları ve medikal tedavinin tek başına çözemediği yapısal sorunları ele alır — iyileşmeyen bir kulak zarı delinmesi, kolesteatomun tetiklediği kronik enfeksiyon veya otoskleroz nedeniyle sabitleşmiş bir stapes. Dr. İsa Dağlı bu işlemleri Antalya’daki KBB pratiğinin bir parçası olarak, anatomi uygun olduğunda özellikle endoskopik teknik üzerine odaklanarak uygular.
Endoskopik kulak cerrahisi
Kulak yolundan geçirilen rijit bir endoskop, orta kulağın geniş açılı bir görüntüsünü verir; mikroskopla düz bir hatta görülmesi zor olan bölgeler de dâhil — özellikle kolesteatomun en sık saklandığı ve nüks ettiği sinüs timpani ve fasiyal reses.
Hastalık orta kulakla sınırlıysa, bu görüş açısı çoğu zaman tüm işlemin kulak arkasında kesi yapılmadan, tamamen kulak yolundan yapılmasına imkân tanır. İyileşme genellikle geleneksel yaklaşıma göre daha hızlı ve konforludur; ancak her vaka buna uygun değildir — daha yaygın kolesteatom, çok dar bir kulak yolu veya mastoid cerrahisi gerekliliği hâlâ açık yaklaşımı gerektirebilir, bazen aynı ameliyatta iki tekniği birleştirerek.
Kolesteatom cerrahisi
Kolesteatom, genellikle içe çökmüş veya delinmiş bir kulak zarının arkasında gelişen, orta kulak içinde hapsolmuş anormal bir deri birikimidir. Bir tümör değildir, ama ilerleyici davranır: döküntü biriktirir, kronik olarak enfekte olur ve büyüdüğü kemiği yavaşça aşındırır.
Cerrahinin, her zaman tek adımda ulaşılamayan iki amacı vardır. Birincisi güvenlik — orta kulaktan, mastoidden ve aşındırılmış kemikten hastalığı temizlemek; çünkü tedavi edilmeyen kolesteatom yüz sinirine, denge organlarına zarar verebilir, nadiren beyne doğru yayılabilir. İkincisi işitme — kulak zarını ve aşınmışsa orta kulak kemikçiklerinin kendisini yeniden kurmak.
Kolesteatom, incelenmesi en zor olan köşelerde nüks edebildiğinden, birçok vaka ilk ameliyattan yaklaşık bir yıl sonra planlı bir ikinci bakış (second-look) ameliyatıyla ya da özellikle nüks eden hastalığı cerrahisiz saptamak için tasarlanmış aralıklı MR taramasıyla izlenir.
Timpanoplasti
Timpanoplasti, delinmiş kulak zarını hastanın kendi dokusundan alınan bir greftle onarır — genellikle şakak kasını örten fasyadan veya kulak arkasındaki kıkırdaktan alınır; her ikisi de görünür iz bırakmaz. Deliğin kapatılması orta kulağı su ve enfeksiyondan korur ve genellikle işitmeyi iyileştirir, çünkü sağlam bir kulak zarı sesi delinmiş bir zardan çok daha verimli iletir.
Kolesteatom veya kronik enfeksiyon orta kulak kemikçiklerine de zarar vermişse, timpanoplasti aynı ameliyatta ossiküloplasti ile birleştirilir.
Otoskleroz için stapes cerrahisi
Otoskleroz, anormal kemik büyümesinin stapesi — vücuttaki en küçük kemik ve sesi iç kulağa taşıyan zincirin son halkası — sabitlediği kalıtsal bir durumdur. Sabitleşmiş stapes titreşemez, bu yüzden ses iletimi giderek kaybolur.
Stapes cerrahisi (stapedotomi), kemiğin sabit kısmını çıkarıp yerine iç kulakla hareketli bağlantıyı geri kazandıran mikro bir protez yerleştirir. Otolojideki en güvenilir etkili ameliyatlardan biridir: uygun adaylarda işitme kazancı genellikle belirgindir ve haftalar içinde fark edilir.
Ossiküloplasti
Kronik kulak hastalığı ve kolesteatom, sesi orta kulak boyunca taşıyan üç küçük kemikten oluşan zinciri aşındırabilir. Ossiküloplasti bu zinciri, mümkünse hastanın kendi kalan kemiğiyle, korunamıyorsa sentetik bir protezle yeniden kurar. Çoğunlukla tek başına değil, timpanoplasti veya kolesteatom cerrahisiyle birlikte uygulanır.
Yurt dışından ameliyat planlamak
Antalya’ya kulak cerrahisi için gelen hastalar önce şikâyetlerinin tarifi, varsa önceki odyometri veya görüntüleme ve — revizyon vakasıysa — önceki ameliyat notları üzerinden uzaktan değerlendirilir. Özellikle kolesteatomda, hastalığın ne kadar yayıldığını ve ameliyatın nasıl planlanması gerektiğini gösterdiği için seyahat öncesi BT görüntülemesi faydalıdır. Ameliyat kesinleşmeden önce mikroskopik veya endoskopik muayene ve güncel odyometri ile yüz yüze değerlendirme her zaman yapılır.
Dr. Dağlı hem kulak cerrahisi hem yüz plastik cerrahisi uyguladığından, burun veya yüz işlemi için gelen hastalar kulak şikâyetlerini aynı muayenede değerlendirtebilir. Burun tıkanıklığı ile östaki tüpü işlev bozukluğu sıklıkla ilişkilidir; tıkanıklık da şikâyetinizse septoplasti sayfasına bakabilirsiniz.
